Análisis de los resultados del programa de ecocardiografía funcional neonatal en un hospital pediátrico de tercer nivel / Analysis of the results of the neonatal functional echocardiography program in a third-level pediatric hospital

Resumen Introducción: Se ha demostrado la utilidad del estudio ecocardiográfico en las enfermedades que afectan a los neonatos en estado crítico, por lo que se debe capacitar al neonatólogo para la toma y la interpretación de variables hemodinámicas que apoyen la toma de decisiones. El objetivo de este estudio fue describir los resultados del programa de ecocardiografía funcional neonatal y comparar las variables clínicas y hemodinámicas entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Métodos: Durante un periodo de 2 años se realizó un estudio observacional, transversal y comparativo en neonatos que fueron evaluados con ecocardiografía funcional neonatal por alteraciones hemodinámicas del conducto arterioso persistente, hipertensión pulmonar aguda y crónica, estado de choque y búsqueda de trombos y vegetaciones. Se evaluaron parámetros de funcionalidad de los ventrículos derecho e izquierdo, presión pulmonar y subrogados de sobrecarga pulmonar. Se realizó un análisis comparativo (U de Mann Whitney y Χ2). De acuerdo con los resultados, se emitieron recomendaciones para el inicio, el ajuste o el retiro de fármacos vasoactivos. Resultados: Se realizaron 269 estudios en 119 neonatos (64.7% prematuros, mortalidad del 15%) atendidos por hipertensión pulmonar aguda (38%), conducto arterioso persistente (27%), choque (19%), hipertensión pulmonar crónica (14%) o búsqueda de trombos (2%). Se recomendó cambiar el manejo en el 45% de los estudios. El grupo de no sobrevivientes presentó diferencias significativas en los parámetros de función sistólica del ventrículo derecho y aumento de su poscarga. Conclusiones: La causa principal de la evaluación con ecocardiografía funcional neonatal fue la hipertensión pulmonar. De forma global, se recomendó un ajuste farmacológico en el 45% de los casos.

Abstract Background: Echocardiography is useful in the group of comorbidities of critically ill newborns. The targeted neonatal echocardiography program trains neonatologists for acquiring and interpreting hemodynamic variables to support decision making. This study aimed to describe the results of the functional echocardiography program (fNE) and compare clinical and hemodynamic variables between survivors and non-survivors. Methods: Observational, cross-sectional, and comparative study of neonates that received a fNE evaluation for hemodynamic disturbances related to patent ductus arteriosus (PDA), acute and chronic pulmonary hypertension (aPH, cPH), state of shock and thrombus/vegetations surveillance for two years. Functional parameters of the right and left ventricle, pulmonary pressure, and surrogates of pulmonary over circulation were assessed. Comparative analysis with U Mann Whitney test and Χ2 was performed. Based on the results, recommendations to start, adjust, or withdraw vasoactive medications were issued. Results: Of 269 studies on 119 neonates (65% premature, 15% mortality), the reasons for consultation were aPH (38%), PDA (27%), shock (19%), cPH (14%), and thrombus surveillance (2%). A change in management was recommended on 45% of studies. Non-survivors presented significant differences in the right ventricular (RV) systolic performance and an increased right ventricular afterload. Conclusions: The main indication for fNE was pulmonary hypertension. A pharmacological adjustment was recommended on 45% of the cases.

Exploración microbiológica del pie diabético infectado / Microbiology of the infected diabetic foot

El paciente diabético se caracteriza por alteración de la inmunidad inespecífica que predispone a infecciones, siendo las infecciones del pie, las más comunes. Dada la importancia de precisar la etiología para orientar un tratamiento antiinfeccioso se decidió determinar la frecuencia y distribución de microorganismos en el pie diabético infectado y analizar su evolución tras el tratamiento. Se estudiaron 83 pacientes, 78 ambulatorios y 5 hospitalizados atendidos en el Departamento de Nutrición y Diabetes del Hospital San Juan de Dios. Las muestras de pie diabético infectado fueron tomadas con tórula y transportadas al laboratorio en medio de Amies. Se realizó un examen directo con tinción de Gram y se inocularon en medios selectivos y no selectivos para estudio de especies aerobias, anaerobias faultativas y anaerobias estrictas. La identificación y sensiblidad antimicrobiana (difusión en agar) se determinaron de acuerdo a técnicas habituales. De lo 83 pacientes estudiados el 62,5 por ciento correspondió al sexo masculino. El rango de edad fue 37 a 82 años. El promedio de microorganismos aislados por muestra fue de 2,6. De las especies aerobias y anaerobias facultativas, el 60,3 por ciento correspondió a Gram positivas, siendo los más frecuentes S. aureus (44 por ciento), streptococcus spp (20 por ciento) y enterococcus spp (14,4 por ciento). El 45,3 por ciento correspondió a bacilos Gram negativos, proteus spp (20 por ciento), P. aeruginosa (18,2 por ciento) y E. coli (16 por ciento). Los anaerobios principalmente aislados fueron peptostreptococcus spp (51,5 por ciento y prevotelle spp (18,2 por ciento). La evolución clínica de los 46 pacientes analizados estuvo relacionada con la etiología y el tratamiento recibidos. Se concluye que las infecciones de pie diabético son en general polimicrobianas, que en una de cada tres se aislan anaerobios estrictos y que deben ser tratadas de acuerdo a la etiología y sensibilidad a antimicrobianos

Infecciones de tejidos blandos / Soft tissue infections

Se revisan 20 casos de infecciones de tejidos blandos hospitalizados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios (1990-1998). De estos, 10 correspondieron a fasceítis, 9 a celulitis y 1 caso de erisipela. La etiología fue predominantemente polimicrobiana en la fasceítis necrotizante (80 por ciento) y monomicrobiana en la celulitis (55 por ciento). La evolución clínica fue favorable en el 100 por ciento de los casos de erisipela y celulitis, los cuales requirieron solamente tratamiento antimicrobiano. Falleció el 20 por ciento de los pacientes con fasceítis necrotizante y otro debió ser sometido a amputación. El tratamiento de estos casos es fundamentalmente quirúrgico, asociado a terapia antimicrobiana

Meningitis neonatal por haemophylus / Neonatal meningitis by haemophylus

Se presenta el caso de un recién nacido con una meningitis connatal por haemophylus influenzae serotipo b, de transmisión vertical. Se destaca el hecho que este agente se aisla raramente en las infecciones neonatales, siendo ésta la primera comunicación en la literatura nacional. Se revisan las principales deiferencias que existen con los casos publicados en el extranjero

Síndrome de Potter por agenesia renal bilateral y atresia duodenal / Potter syndrome by bilateral renal agenesia and duodenal atresia

Se presentaun caso clínico con diagnóstico antenatal de síndrome de Potter por agenesia renal bilateral asociado a atresia duodenal secundaria a páncreas anular en un feto portador de síndrome de Down con cariotipo 47 XY-21. Se discute el diagnóstico antenatal, manejo obstétrico y perinatal

Acinetobacter calcoaceticus ssp. anitratus: ¿un grave problema intrahospitalario? / Acinetobacter calcoaceticus ssp. anitratus: a serious intrahospital problem?

Acinetobacter calcoaceticus ssp. anitratus (actualmente denominado Acinetobacter baumanii) es un Bacilo Gram (-) no fermentador, de baja virulencia, considerado un patógeno oportunista especialmente en pacientes hospitalizados. Las manifestaciones clínicas producidas por este microorganismo son diversas, siendo las más importantes por su gravedad las infecciones respiratorias y las bacteremias ya que su letalidad es de un 40%y 50%respectivamente. En el Hospital San Juan de Dios se comenzó a aislar Acinetobacter desde 1988 (3,4%del total de agentes aislados en infecciones intrahospitalarias aumentando a 10,5%en 1989, lo que se mantendría hasta la fecha. La tasa de ataque es variable según los Servicios, siendo la más alta la observada en la Unidad de Cuidados Intensivos (70,9%por 1.000 egresos). La localización de la infección por Acinetobacter también es diferente según los Servicios siendo en UCI más frecuentes las infecciones respiratorias; en Medicina Interna las del aparato respiratorio y las bacteremias y en Cirugía las de heridas operatorias

Infecciones por actinobacillus actinomycetemcomitans / Infection by actinobacillus actinomycetemcomitans

El Actinobacillus actinomycetemcomitans es un cocobacilo gram (-), anaerobio facultativo que se encuentra formando parte de la flora comensal de la cavidad oral. Ha sido reconocido como patógeno principalmente en periodontitis y en forma secundaria en infecciones tales como endocarditis, sinusitis y abscesos de origen dentario. En esta oportunidad se presentan 3 casos clínicos de infecciones producidas por este agente (una sinusitis maxilar y dos abscesos de partes blandas). El tratamiento recomendado es fundamentalmente el adecuado drenaje quirúrgico asociado a un Beta lactámico (penicilina o ampicilina)

Bacteremia intrahospitalaria: evaluación de 5 años / Intrahospitalary bacteremia: 5 years evaluation

Durante 5 años (1985-1989) se estudian en el Hospital San Juan de Dios 114 pacientes con el diagnóstico clínico de bacteremia intrahospitalaria, constituídos por 67 hombres (58,8%) y 47 mujeres (41,2%) con una edad promedio de 54,05 años (15-96). Los principales agentes etiológicos aislados fueron bacilos gramnegativo (71,1%), entre ellos los más frecuentes Klebsiella sp (29,8%), E. coli (14%) y Pseudomonas aeruginosa (11,4%). De las cocáceas grampositiva Staphylococcus aureus (21,1%) es el más relevante. La mayor letalidad por agente etiológico se asoció a Candida sp (75%), Pseudomonas aeruginosa (53%) y Acinetobacter calcoaceticus variedad anitratus (50%)